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介護保険認定情報提供申出書

最終更新日:
 介護保険被保険者本人、本人を介護している親族及びそれに準ずる者(介護者)、本人と契約している、ケアプランを作成する立場の事業者に対して、ケアプラン作成に資するため、申請に基づき要介護認定等にかかる資料を提供します。
 資料提供に際しては、個人情報保護の観点から、被保険者本人の同意が必要です。また、資料提供を受けた場合の遵守事項を守ることが必要です。

 


【受付窓口】
福祉課 介護保険係 ℡ 0968-57-8591


【申請に必要なもの】
① 介護保険認定情報提供申請書
② 申出者の印鑑
③ 申出者の身分を証する書類
 免許証、介護支援専門員証等


申請に必要なもの本文中に記載しています。

ダウンロード 介護保険認定情報提供申請書( ワード ワード:17.6キロバイト)
このページに関する
お問い合わせは
(ID:1349)

南関町役場 法人番号 8000020433675
〒861-0898  熊本県玉名郡南関町大字関町1316  
Tel:0968-53-1111   Fax:0968-53-2351  

開庁時間:月曜日から金曜日 8時30分から17時15分まで(祝日・休日・年末年始を除く)
※水曜日は税務住民課と福祉課(一部業務のみ)19時まで

Copyrights(c)2017 Town Nankan All Rights Reserved

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